文、圖/譚舜仁醫師
「譚醫師，為什麼會流產呢？是不是我做了不該做的事？」常常有人問譚醫師這個問題，流產不少見，很多人都想知道原因，所以今天譚醫師要告訴大家有關流產的正確知識。
很多人不知道自己懷孕週數怎麼算，其實很簡單，粗略來說，排卵就算懷孕兩週，月經遲到就算四週，五週超音波可以看到妊娠囊，六週超音波可以看到心跳。
大家普遍有個認知：懷孕三個月（12週）才算穩定，過了才敢公布喜訊，背後原因就是擔心流產，特別是曾經流產過的女性，心中有很大的陰影害怕下次再流產。根據統計，100個孕婦大約有15到20人該次懷孕會流產，這15到20人有八成流產發生在懷孕14週前，有一半流產是因為胚胎不健康，也就是染色體不正常。
「高齡等於容易流產？」
由於高齡的胚胎染色體異常的機會大，所以隨著年齡增長，無法懷孕或是懷孕後流產的風險就越來越高，超過40歲懷孕超過一半最後是流產收場。
前面提到懷孕五週時超音波檢查應該要看到妊娠囊，如果該看沒看到一定要抽血驗β-hCG來幫助判斷，如果數值不到1500 mIU/mL，可能是實際懷孕的週數不到五週或胚胎萎縮了；如果超過1500 mIU/mL，就要高度懷疑子宮外孕並且每兩、三天追蹤一次指數變化和超音波，當有腹部劇痛症狀就必須立即處理。
一個簡單的規則：越嚴重的異常，流產的週數越早。
大部分染色體不正常的胚胎其實著床前就已經不長了，剩下異常相對不嚴重的胚胎如果能順利懷孕，一般還是會依異常的位置不同而在不同的時間點停止生長，看到心跳後在之後產檢發現沒有心跳的情況其實真的是少數。
流產的主要原因還是胚胎染色體異常，有可能是高齡或夫妻其中一人染色體異常，所以二次以上流產要檢驗夫妻的染色體。著床過程和環境也很重要，這個階段醫師比較難控制，能掌握的是子宮腔有無肌瘤或子宮內膜息肉擋路、有無子宮內膜發炎或沾黏，如果有的話可以先處理，此外，甲狀腺功能低下和常被討論的凝血功能異常（血栓）、自體免疫疾病也可能會造成流產，過去曾經流產兩次這些都建議要檢驗。
抽菸被認為是最有威脅性的，無論是自己抽菸或二手菸都會影響胚胎著床、胎盤功能和胎兒發育，咖啡喝太多也不行，一天一小杯是極限，體重輕一點也能降低流產風險，另外每天都可能會接觸到的塑化劑也是容易被忽略的流產兇手，所以一定要盡量避免使用塑膠容器。
如果要找流產原因，最好還是找不孕科醫師，根據生殖醫學會建議，檢驗甲狀腺功能和泌乳激素是應該要做的，也要安排超音波檢查子宮，積極點可以做子宮鏡直接檢視子宮腔，確認著床環境是否有問題。流產兩次以上則要加做血栓、免疫疾病檢查和夫妻雙方染色體檢查。
如果每次流產都是運氣不好，那理論上兩次流產發生的機會應該是2.25%（15% x 15%）、三次流產發生的機會應該是0.34%（15% x 15% x 15%），但實際上發生率高的多，表示多次流產或重複流產不單純是運氣問題，應該要尋求不孕科醫師的幫助，仔細評估找原因。
流產後很多人都覺得要休息一下、調調身體，但是近年的研究顯示流產後六個月內懷孕並沒有負面影響，不論是自然懷孕還是試管嬰兒懷孕都不會增加胎兒的風險，還能降低再次流產或早產的風險，甚至流產後三個月內懷孕活產率還最高，年齡是關鍵，高齡不能拖，月經一恢復就可以再繼續努力做人或開始新的療程了。
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