文、圖/譚舜仁醫師
「譚醫師，我需要打柳培林嗎？」最近又有人問譚醫師這個問題，所以譚醫師整理了過去超過1000筆耗時一年完成的統計資料和這兩年冷凍胚胎的數據告訴大家柳培林怎麼使用才能幫助大家懷孕。
如果妳有子宮內膜異位症，對於柳培林應該不會太陌生，開過卵巢巧克力囊腫手術的女性朋友幾乎都有接受柳培林治療的經驗。柳培林是一種長效型的性腺激素釋放素類似物，它可以暫停月經週期造成假性停經，傳統上用於子宮內膜異位症手術後接續治療殘餘病灶和預防復發，有時也用於治療子宮肌瘤合併經血過多和貧血，一般連續治療三到六個月，在婦科方面算是很常被使用的藥物，但在不孕症治療方面並沒有常規使用，雖然有許多研究指出柳培林能夠增加懷孕率，但不同研究用的治療方式不同，所以並沒有一致的結論。
之前發表的研究所用的治療方式都是在治療子宮內膜異位症後打柳培林一段時間，接著月經來了後才開始試管嬰兒療程，但北醫生殖中心特有的柳培林療程不一樣，除了打的劑量只有一半外，也不需要等月經恢復就可以直接開始試管嬰兒療程。
比較目前主流的試管嬰兒拮抗劑療程和柳培林療程新鮮胚胎植入的懷孕率，整體而言其實差不多，但是如果是因為子宮內膜異位症或子宮腺肌症導致不孕的女性，接受柳培林療程的懷孕率明顯比拮抗劑療程的懷孕率高約20%。
如果是因為男性問題、輸卵管不通或多囊性卵巢症候群不排卵導致不孕的女性，接受柳培林療程或拮抗劑療程懷孕率都不錯，並沒有明顯差別。
要注意的是，因為柳培林本身會讓卵巢暫時停止運作，所以如果卵巢功能不佳，壓抑時間有可能會超出預期，影響卵巢對排卵針的反應，高齡女性分秒必爭，每個週期都很重要，如果療程拖長或延後可就不是大家所樂見的了。
是不是所有子宮內膜異位症的不孕女性都適合柳培林療程呢？基本上是的，但如果子宮內膜異位症很嚴重或是子宮腺肌症合併巨大子宮或抽血CA-125數值很高，只打一劑柳培林有時是不夠的，此時就要調整做法。
「改良版柳培林凍胚療程」就是針對嚴重子宮內膜異位症和子宮腺肌症的不孕女性量身訂做的，做法是先取卵，然後把胚胎冷凍起來，再接著柳培林治療，待子宮著床的環境改善後才把胚胎解凍植入，這樣就會有更高的懷孕率，流產率也會降低。
做法很簡單，可是其中眉角不少，該選擇先打柳培林再打排卵針取卵，還是先取卵再打柳培林？每支柳培林效果持續約5到6週，要打多久？打幾支？每次打半支還是一支？用什麼指標作為參考？症狀？子宮大小？CA-125？每個決定都考驗著醫師的專業與經驗。
最後，譚醫師還是要叮嚀大家：該做的檢查一定要先做！細心的不孕科醫師可以在各個環節找到蛛絲馬跡，並做出正確診斷，然後為妳量身訂做治療策略，讓妳早日懷孕！
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