經血逆流是什麼？它會影響懷孕嗎？

圖文 / 譚舜仁 醫師

「醫生說我有經血逆流，所以我三年都不懷孕」陳小姐在第一次看診的時候跟我說道。

陳小姐是一個三十二歲、結婚已經三年的年輕女性，擁有高學歷且在外商公司擔任小主管，月經也每個月乖乖來報到，唯一比較困擾的就是經痛，常常要吞止痛藥才能上班，她為了做人，三年來該做的功課都按時做了，就是沒有好消息，不禁開始擔心了起來，前陣子跑去知名大醫院看婦產科，醫師問完病史和看完超音波就跟她說她有子宮內膜異位症，還有經血積在肚子裡，所以沒辦法受孕。

正確來說，肚子裡的少量積水或積血叫做「腹膜積液」，健康的女性也會有，大部分是卵巢滲出液，是淡黃色的水，有時少部分經血也會通過輸卵管流到骨盆腔，也就是「經血逆流」，這樣的積液因為是積血，所以看起來是血色或茶褐色，此外，月經時骨盆腔裡的子宮內膜異位症病灶也會出血積在骨盆腔裡，也是「腹膜積液」的原因之一。

如何知道自己有沒有「腹膜積液」呢？

最簡單就是做超音波，因為積液通常量不多，建議做陰道超音波比較能看清楚，很多女性會抗拒陰道超音波檢查，其實在大部分婦科疾病和不孕症，陰道超音波才能真的看清楚子宮和卵巢的問題，所以下次醫生要幫妳做陰道超音波時記得要謝謝醫生的仔細喔！

有「腹膜積液」代表我有子宮內膜異位症嗎？

子宮內膜異位症必須手術加上病理切片才能診斷，但子宮內膜異位症患者常常會有「腹膜積液」，根據我的研究，超過四分之三陰道超音波發現「腹膜積液」的女性的確有子宮內膜異位症，如果加上有痛經症狀，罹患子宮內膜異位症的機會高達八成以上。

「腹膜積液」會不會讓我很難懷孕？

「腹膜積液」中含有卵巢固醇類荷爾蒙、紅血球、巨噬細胞和經血逆流帶來的子宮內膜細胞，其中巨噬細胞會分泌許多細胞激素、生長因子和血管新生因子，這些局部高濃度的物質會改變骨盆腔的環境，因為子宮、輸卵管、卵巢、排出的卵子和游進去的精子都位於骨盆腔裡面，所以排卵、受精、精子功能、胚胎發育和著床就可能受到影響。研究發現子宮內膜異位症患者的「腹膜積液」比沒有子宮內膜異位症女性的「腹膜積液」來的毒，較會傷害精子的DNA、降低精子活動力、減少結合到卵子透明帶的精子數、抑制精卵交互作用和減少胚胎著床機會，懷孕自然就會比較不容易，想像一下，如果把魚養在污水裡面，魚是不是很容易死掉？

如果我有「腹膜積液」需要治療嗎？

「腹膜積液」是否需要處理仍未有共識，但由於子宮內膜異位症合併的「腹膜積液」會對懷孕有不利影響，此情況下若有治療可以增加懷孕率，不孕科醫師會評估後給予適當的建議。

三十秒重點回顧：

一、「腹膜積液」主要來自卵巢，月經時的經血逆流和子宮內膜異位症的出血也是成因之一。

二、「腹膜積液」內含的物質可能會對排卵、受精、精子功能、胚胎發育和著床造成不利影響。

三、「腹膜積液」是否需要處理仍未有共識，但臨床上發現有處理可能可以增加懷孕率。

參考文獻：

Younis JS, Laufer N. Peritoneal fluid in the pouch of Douglas strategically located and affecting reproductive events. Fertil Steril. 2015;104:831-2.

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