甲狀腺功能低下可能讓妳留不住胚胎！

文 / 譚舜仁 醫師 

甲狀腺位於頸部，因為形狀像盾甲所以叫做甲狀腺，它藉由製造甲狀腺素來控制體內的新陳代謝、生長速度及影響身體對其他賀爾蒙的敏感性。甲狀腺荷爾蒙在胚胎著床期扮演著相當重要的角色，懷孕早期母體的甲狀腺功能也會影響胎兒重要器官發育。甲狀腺功能異常會造成不孕和試管嬰兒懷孕率降低及流產率增加，此外，大量的證據證明有甲狀腺過氧化酶（anti-TPO）抗體的婦女接受人工生殖技術的流產風險也會增加。

不孕婦女是否需要檢查甲狀腺功能？

根據統計約有10%不孕婦女有無症狀的甲狀腺功能低下，雖然專家們對於在接受人工生殖療程前是否例行性檢驗甲狀腺功能未有共識，但美國生殖醫學會認為不孕婦女接受甲狀腺功能檢驗是合理的，因此臨床上很多醫師都將其列入不孕症評估的項目之一。

甲狀腺功能低下會有什麼症狀？

一、疲倦、動作遲緩

二、情緒低落

三、注意力不集中、反應慢、沒有辦法清楚思考、記憶減退

四、體重增加

五、皮膚乾、毛髮變細、掉髮

六、怕冷

七、便秘

八、月經週期不規則、經血過多

九、性慾降低

十、不孕

何時要治療甲狀腺功能低下？如何治療？

根據血中甲狀腺刺激素（TSH）的高低可以分為甲狀腺功能亢進、正常與低下，針對甲狀腺功能亢進婦女接受人工生殖技術所做的研究不多，一般還是等治療到甲狀腺功能正常時再開始進入療程；而甲狀腺功能低下的婦女則在懷孕前就要補充甲狀腺素（合成左旋甲狀腺素Levothyroxine，如昂特欣Eltroxin）。

如果是無症狀甲狀腺功能低下症的不孕婦女，美國生殖醫學會和美國甲狀腺學會都建議TSH超標的婦女要接受甲狀腺素治療，以維持TSH低於2.5 mIU/L。內分泌學會建議TSH超過2.5 mIU/L或疑似有甲狀腺疾病的婦女檢測anti-TPO抗體，如果anti-TPO抗體為陽性，則需要持續監測TSH並給予TSH超過2.5 mIU/L的婦女甲狀腺素治療。

一個統合分析指出無症狀甲狀腺功能低下症或有anti-TPO抗體的不孕婦女如果補充甲狀腺素可以顯著增加試管嬰兒胚胎著床率和活產率以及減少流產率。而美國甲狀腺學會和內分泌學會認為沒有足夠的證據支持或反對單純只有anti-TPO抗體而沒有合併甲狀腺功能異常的不孕婦女接受試管嬰兒療程需要補充甲狀腺素。

甲狀腺功能低下的婦女若在進入人工生殖療程前已經接受甲狀腺素治療，內分泌學會建議調整甲狀腺素劑量以維持懷孕前TSH低於2.5 mIU/L，懷孕後則根據懷孕前TSH的數值來調整甲狀腺素的劑量，一般約增加25%到50%。一項研究指出84%經由人工生殖技術懷孕的婦女需要增加甲狀腺素劑量，而且懷孕5到7週時就應該要調整到適當的劑量，以避免流產。

大部分國際學會建議不孕婦女抽血檢驗TSH作為甲狀腺功能篩檢，在進入人工授精或試管嬰兒療程前如果能先將甲狀腺問題處理好，做人成功的機會就會大大增加喔！

參考文獻：

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2. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Subclinical hypothyroidism in the infertile female population: a guideline. Fertil Steril. 2015;104:545-53.

3. Velkeniers B, Van Meerhaeghe A, Poppe K, Unuane D, Tournaye H, Haentjens P. Levothyroxine treatment and pregnancy outcome in women with subclinical hypothyroidism undergoing assisted reproduction technologies: systematic review and meta-analysis of RCTs. Hum Reprod Update. 2013;19:251-8.

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