2016年歐洲生殖醫學會年會摘要（第一天）

2016年7月4日

文 / 譚舜仁 醫師

  

一、精子品質的危險因子

世界衛生組織精子檢驗與處理手冊第五版（2010年）的精液正常標準：

精液量：≧1.5毫升

酸鹼值：pH≧7.2

濃度：每毫升≧1500萬隻（15x10⁶）

活動力：活動力超強加活動力不錯的精子≧32%

形態：形態正常精子≧4%

活精子比例：≧58%

PS. 標準較前一版有向下修正

2004年英國NHS建議男性：戒菸、戒酒、穿寬鬆的衣服、太胖（BMI >29）的要減重、別吸毒、小心危險職業。

2012年發表的研究：精子活動力差的危險因子包括種族（黑人）、曾接受過睪丸手術、勞動類工作。

2014年發表的研究：精子形態差的危險因子：夏天取得的精子、吸食大麻。

特別的是31到40歲之間的男性如果取精前禁慾至少六天，形態正常的精子數量較多。

二、孕婦肥胖影響下一代健康

肥胖孕婦在懷孕期就會經由改變胎兒編程（fetal programming）對下一代的健康產生不良影響，包括心血管疾病、糖尿病、高血壓、肥胖、憂鬱症和認知功能障礙，甚至減少壽命。

三、非常年輕女性的胚胎染色體異常機率

小於21歲的女性其胚胎染色體異常的機率比21到29歲的女性高（接近顯著差異）；但如果只比較捐卵的年輕女性，小於21歲的女性其胚胎染色體異常的機率就明顯高於大於21歲的女性了，這樣的結果從懷孕率也可以證實，接受小於21歲女性捐卵的不孕女性其流產率顯著高於接受大於21歲女性捐卵的不孕女性。

四、DHEA不能增加卵巢低反應不孕女性的試管嬰兒懷孕率和活產率。

在濾泡中DHEA是睪固酮和雌二醇的原料，在世界各國廣泛用於卵巢低反應不孕女性，大約有26.5%的卵巢低反應不孕女性在試管嬰兒療程前或開始時會服用DHEA，近年來陸續有許多研究在探討補充DHEA到底在卵巢低反應不孕女性身上有沒有效，講者統合分析結果如下：

1. 補充DHEA可縮短排卵藥物刺激的天數（少0.95天），95%CI: -1.52 to -0.37。

2. 補充DHEA子宮內膜厚度較厚（多1.61 mm），95%CI: 0.03 to 3.2。

3. 補充DHEA成熟的卵子較多（多1.54顆），95%CI: 0.86 to 2.3。

4. 補充DHEA臨床懷孕率沒有差別（RR: 1.24），95%CI: 0.94 to 1.64。

5. 補充DHEA活產率沒有差別（RR: 0.7），95%CI: 0.15 to 3.28。

五、AMH值非常低是否懷孕率較低？NO！

講者回顧分析4950個試管嬰兒顯微注射週期，非常低AMH組（小於10個百分位，平均0.16±0.1）的懷孕率及無胚胎可植入率和正常AMH組並無統計上的差異，再進一步將非常低AMH組用年紀分組，發現懷孕率及無胚胎可植入率還是和年紀有關。

六、試管嬰兒療程中血中黃體酮progesterone數值與懷孕率的關係

療程中增加的黃體酮來源主要是成長中的濾泡，當成長中的濾泡越多，血中雌二醇越高，黃體酮也會增加。

最新的統合分析顯示：

1. 卵巢高反應不孕女性：黃體酮超過1.5-1.75 ng/ml不影響懷孕率（OR: 0.85, 95%CI: 0.54-1.33）

2. 卵巢低反應不孕女性：黃體酮超過1.5-1.75 ng/ml會顯著降低懷孕率（OR: 0.5, 95%CI: 0.36-0.69）

3. 第三天胚胎植入：黃體酮超過1.5-1.75 ng/ml會顯著降低懷孕率（OR: 0.6, 95%CI: 0.49-0.73）

4. 囊胚期胚胎植入：黃體酮超過1.5-1.75 ng/ml不影響懷孕率（OR: 0.8, 95%CI: 0.63-1.02）

Venetis在2015年發表的研究：多變項分析顯示黃體酮超過1.5 ng/ml，活產率顯著較低（OR: 0.68, 95%CI: 0.48-0.97）

重點：

1. 黃體酮上升會降低新鮮週期植入懷孕率，臨界值可低到0.8 ng/ml

2. 胚胎品質越好，在受影響的內膜著床的機會越大；胚胎品質越差，在受影響的內膜著床的機會越低

3. 破卵當天血中黃體酮上升與活產率降低呈線性相關

4. 如果能建立黃體酮數值與懷孕率預測模型，將可以提供不孕女性更個人化的療程

七、卵巢低反應不孕女性其試管嬰兒療程中濾泡刺激素r-hFSH總劑量對懷孕率的影響（ESPART隨機控制試驗）

本試驗中使用的卵巢低反應定義

1. 比較r-hFSH + r-hLH和r-hFSH alone：合併使用r-hLH沒有明顯增加活產率

2. r-hFSH總劑量分組比較：總劑量3000-5000單位的取卵數、懷孕率和活產率較高（統計差異？）

八、生長激素能不能增加試管嬰兒活產率？LIGHT多中心隨機雙盲研究

這是今天各國學者最有興趣的題目，生長激素對於卵巢類固醇合成、濾泡發育和胚胎發育可能很重要，但到底試管嬰兒療程添加生長激素r-hGH能否幫助無法預期的卵巢低反應不孕女性？

過去發表的研究認為生長激素可以增加卵巢低反應不孕女性的試管嬰兒懷孕率，但那些研究的設計缺少安慰劑組或無雙盲設計、資料異質性高或證據力不足。

LIGHT研究的納入條件為小於40歲的卵巢低反應不孕女性（之前試管嬰兒療程rFSH每天至少250單位的情況下只取到5顆以下的卵），生長激素與rFSH同一天開始注射（月經第2或3天），每天打12單位（比我們平常用的劑量還重），使用拮抗劑療程。

可惜樣本數居然少到只有130人，結果是生長激素組取得的卵較多，但兩組活產率沒有差異，因為樣本數不足，所以結論僅供參考，很可惜！