2016年歐洲生殖醫學會年會摘要（第二天）

2016年7月5日

文 / 譚舜仁 醫師

 

一、相同的實驗室處置是否可適用於所有不孕夫妻？

講者指出一個重要的原則：個別化、所有處置都會增加某些風險。

1. 協助孵化：證據力低，應考量透明帶形態和是否冷凍

2. 囊胚培養：證據支持，因為品質不良的胚胎會自動淘汰，風險是會受實驗室環境影響和可能沒有胚胎可以植入（考量病人心理壓力，可依年齡與胚胎數目與不孕夫妻討論）

3. 顯微注射：過度處置，男性因素不孕才需要，建議前次試管嬰兒受精率差和精子數目或品質太差才做（精液處理後活動精子數目少於100萬）

二、如何針對不同對象給予個別化療程？

下圖簡報列出許多不同的療程和藥物的比較：

1. 促性腺激素釋放素促進劑（GnRH agonist）或拮抗劑（antagonist）：懷孕率沒有顯著差異
拮抗劑療程（antagonist protocol）的卵巢過度刺激徵候群發生率顯著較低（Al-Inany et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD001750）

2. 長療程（long protocol）中使用合成濾泡刺激素（rFSH）或人類停經期促性腺激素（HMG）：懷孕率沒有顯著差異

3. 拮抗劑療程（antagonist protocol）中使用合成濾泡刺激素（rFSH）或人類停經期促性腺激素（HMG）：懷孕率沒有顯著差異

4. 長療程（long protocol）中添加合成黃體生成素（rLH）：懷孕率沒有顯著差異

5. 拮抗劑療程（antagonist protocol）中添加合成黃體生成素（rLH）：懷孕率沒有顯著差異

6. 輕刺激或常規刺激：懷孕率沒有顯著差異

7. 長效濾泡刺激素（FSH）或每天注射濾泡刺激素：懷孕率沒有顯著差異

8. 每天打150單位或200單位合成濾泡刺激素（rFSH）：懷孕率沒有顯著差異
依照AMH來調整濾泡刺激素（FSH）劑量可獲得較高懷孕率（Yates et al. Hum Reprod. 2011;26:2353-62）

在面對每對不孕夫妻時，醫師都要思考使用何種促性腺激素、要打多少劑量、需不需要合併黃體生成素和用哪種療程，雖然好像看起來懷孕率都差不多，但是其中的眉眉角角仍然可以讓參透的醫師得到較好的懷孕率。

三、比較拮抗劑療程卵巢刺激反應良好的不孕婦女不同時間冷凍和新鮮週期第五天植入的懷孕率

本試驗納入總人數為1497人，分成「第三天冷凍解凍、第五天植入」、「第五天冷凍解凍、第五天植入」和「新鮮週期第五天植入」三組，各組年紀沒差別，第一組促性腺激素劑量顯著較高，第二組成熟卵和二原核（2PN）胚胎數顯著較多但第五天植入胚胎數顯著較少，第一組（第三天冷凍解凍、第五天植入）懷孕率顯著較高。

小評：

1. 回溯性研究本身的證據力有限

2. 各組的年齡雖然差不多，懷孕率高是因為平均年齡太年輕而且又是植入第五天胚胎

3. 沒有破卵時的黃體素數據，可能影響懷孕率

四、抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）數值與試管嬰兒流產率有關

過去研究顯示AMH和基礎濾泡數、卵巢刺激反應及取得卵數有相關性。

本試驗將AMH分為低（0.08-1.6）、中（1.61-5.59）、高（5.6-35）三組，比較各年齡組別中不同AMH數值之懷孕結果，由下圖可知AMH越高，臨床懷孕率和活產率越高；在大於34歲族群，低AMH組流產率顯著較高。

五、傳統腹腔鏡和達文西腹腔鏡子宮內膜異位症手術的比較（多中心隨機對照試驗）

根據統計大約有6-10%婦女有子宮內膜異位症，症狀包括痛經、性交疼痛等，手術治療一般是使用腹腔鏡切除或電燒病灶。近年來由於科技進步而誕生了達文西機械手臂系統，使得以往傳統腹腔鏡不容易處理而必須改成剖腹手術的婦產科複雜性手術變成可以用腹腔鏡完成，然而，比較傳統腹腔鏡和達文西腹腔鏡子宮內膜異位症手術的研究文章並不多，結果多是預後差不多但達文西腹腔鏡手術時間較長，不過，專精達文西腹腔鏡手術的醫師們都對手術時間較長這個的結論抱持懷疑態度，因此，這個大型研究就把手術時間長短當作主要研究項目，另外也比較術後疼痛和生活品質。

最後結論：兩組不論手術時間、出血量、術後品質指標皆沒差異，子宮內膜異位症影響項目手術後都明顯改善