巧囊患者的好孕方程式

文 / 譚舜仁 醫師 

子宮內膜異位症是女性相當常見的良性疾病，根據統計每十位生育年齡的女性就有一位有子宮內膜異位症，但是在不孕症族群中卻將近每兩位就有一位有子宮內膜異位症！如果子宮內膜異位長在子宮肌肉層裡就叫做「子宮腺肌症」，而「卵巢子宮內膜異位瘤」則是專指發生在卵巢裡面的子宮內膜異位症，因內含的咖啡色黏稠液體看起來就像巧克力醬，所以又叫做「巧克力囊腫」，不孕女性常常掛在嘴邊的「巧囊」就是指這個。

「醫生，有巧囊是不是很難懷孕呀？」這是在門診天天被問到的問題，要回答這個問題就必須從卵子的生長環境說起，卵子儲存在卵巢的濾泡中，隨著月經週期一波波的濾泡發育啟動而逐漸成熟，到了排卵期就會從濾泡排出，等待和精子見面的那一刻。由於子宮內膜異位症會增加促進發炎的細胞激素分泌，也會增加活化的巨噬細胞數量，所以當卵巢有巧囊存在時，它就會像壞鄰居一樣無時無刻都在妳家旁邊製造噪音、亂丟垃圾、搞破壞，時間久了自然會對卵子的品質造成負面影響，導致卵子數量減少、著床率降低，當然懷孕率下降囉！

看到這裡，想必妳一定很緊張，別擔心！接下來我將和妳分享本院不孕科權威醫師針對有巧囊的不孕女性所量身訂做的「好孕方程式」：

第一步、詳細評估

這步驟的目的在確認不孕原因，檢查的項目包括問診（有無痛經、有無性交疼痛、月經週期是否規則、月經量、懷孕史、內外科病史、過去不孕療程等）、內診（陰道頂端有無觸痛或結節、披衣菌檢查）、基本的抽血檢查（卵巢庫存指標AMH、自體免疫抗體、甲狀腺功能、子宮內膜異位症指標CA-125）、輸卵管檢查以及先生的精液分析，還有發現巧囊最重要的工具—陰道超音波（圖一）

圖一、巧囊為一均勻低度回音的囊腫，從超音波螢幕上看起來是深灰色的。

第二步、「以懷孕為目的」的婦科治療

這步驟可以說是做人的前置作業，決定因素是妳的巧囊有沒有開過刀和巧囊的大小，一般來說，如果是第一次發現且大於三公分，建議先注射柳培林，接著用腹腔鏡微創手術剝除巧囊（圖二），不僅可以減少經痛程度，更可以提升懷孕率；如果是曾經開過刀且大於三公分的復發巧囊，可以在注射柳培林後，從陰道進行抽吸手術；小於三公分的巧囊則由醫師判斷是否需要藥物或手術處理。

圖二、腹腔鏡所看到的巧囊藏在白色的卵巢外皮下，破裂時流出像巧克力醬的液體。

第三步、積極的人工生殖療程

因為懷孕本身就是一個治療巧囊的好方法，評估後如果不需要開刀且無其他導致不孕的原因，建議可以從算時間同房或比較積極的人工授精開始；如果已經接受手術或藥物治療，醫生會依嚴重程度建議直接人工授精或試管嬰兒；但如果同時合併有其他不孕原因或年紀大，試管嬰兒可能是最好的選擇。

好孕方程式是一個連貫的策略，所以三個步驟缺一不可，想早日做人成功的妳趕快到不孕科門診和醫生一起客製化專屬於妳的好孕方程式吧！